焦作市医疗保障局
2、解决居民医保报销比比职工医保报销比例高的问题。职工医保垫付的款项按照之前居民医保报销。一是、氟马替尼作为国家医保谈判目录的药品,河南省今年也将其列入省重特大疾病医疗保障门诊特定药品目录。 今年三月,我办理了门特药品相关的审批手续,但却在报销的时候遇到问题。当时被焦作市医保局告知,系统问题,需要等系统建好,才能报销。 然后,四月、五月、六月、七月、八月、九月、十月、刚刚,我多次打电话询问,均被告知,系统问题,不能报销。询问到什么时候能报销的时候,回复永远都是系统问题,不知道!! 氟马替尼价格不菲,一个月不能报销的话需要花费将近六千元,这样八个月,就需要我个人垫付五万元多。而接下来,我们仍然不知道要等几个月。常年服药,又经常住院,这样的垫付让我们患者经济压力巨大! 今天,我打电话问氟马替尼能不能报销。焦作市医保局人员仍然是回答系统问题,不能报销。也不知道什么时候能报销。我质疑为什么其他的药都能报销,就氟马替尼不能报销,这到底是人的问题还是系统的问题。我想不出什么的系统问题能八个月处理不了。电话那头的焦作市医保局工作人员回答我可以去投诉。 二是报销比例问题。氟马替尼进入门特目录后,我多次查阅文件和电话咨询,得到的答复都是,居民医保自负20%,报销80%,算下来综合报销64%。职工医保自负20%,报销85%,算下来综合报销68%. 但是实际中,八月,我却发现居民医保购药时能直接报销80%。我将此问题反应到焦作市医保局,当时工作人员在系统内查询后,表示确有此事,将向局内反应。然后后续咨询报销问题中,病友告知焦作市医保局领导并不知道此事。 此后,九月,十月,居民医保购 此后,九月,十月,居民医保购买氟马替尼依然是报销80%,和文件并不相符。 而且,据我了解,全省各地市职工医保报销氟马替尼均没有问题,焦作的居民医保报销氟马替尼也没有问题;就焦作职工医保一直报销不了。多次反应问题医保局回复都是系统问题,解决不了。手工报销也不能报销。给我们带来巨大的经济负担和困扰。
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